居保人员产检及生育住院待遇

问：林先生询问，他太太今年参加了本市城镇居民基本医疗保险（简称“居保”），听说平时门诊就医需要指定医院，询问医保是如何规定的？另外，林太太10月份要生孩子，其产前检查及住院分娩的费用是否能享受医保待遇？

答：根据居保政策规定，居保人员（除中小学生和婴幼儿以外）的门诊医疗实行定点就医和转诊制度。参保人员可直接在本市各社区卫生服务中心（或一级医院）就医，因病情和诊疗需要转诊的，应在社区卫生服务中心（或一级医院）办理转诊手续，转诊至本市二、三级医保定点医院就医，转诊有效期为3个月，所发生的医疗费用全部实行网上结算；住院可在本市各医保定点医院就医，所发生的医疗费用也实行网上结算。

另外，居保人员中的生育妇女，因生育需要发生的符合《城镇生育保险基本医疗保健服务项目》的医疗费用纳入居保支付范围，早孕检查与建册、产前检查、产后访视等按普通门诊结算，住院分娩按住院结算。

具体医疗待遇：(1)门急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）发生的符合医保规定的医疗费用，由医保支付65%；因病情需要转诊至二、三级医疗机构就医的，在二级医疗机构由医保支付55%；在三级医疗机构由医保支付50%；(2)住院发生的符合医保规定的医疗费用由医保支付50%。